わかさⅡ利用者名簿(乗船名簿)
ご乗船日
※年月日を空白にされ、一部印刷、原本として保管いただき乗船のたびにコピーに年月日を手書きされましてお持ちいただけますと便利です。

本利用者名簿は、遊漁船業の適正化に関する法律第十四条※1により事業者が作成保管を義務付けられており、 保管管理運用については弊船の個人情報保護方針に基づき利用させていただきます。
(わかさⅡ個人情報保護方針)

フリガナ ご自宅お電話番号
お名前 携帯お電話番号
生年月日
※任意ご記入
血液型
※任意ご記入 (万一の事故の際の救急救命情報として使用します。)
ご住所
フリガナ
ご住所
メール
アドレス

わかさⅡ個人情報保護方針に同意する
※ご同意いただけない場合も、法令に基づき、記入いただいたお客様個人情報はお預かりさせていたただきます
フリガナ ご自宅お電話番号
お名前 携帯お電話番号
生年月日
※任意ご記入
血液型
※任意ご記入 (万一の事故の際の救急救命情報として使用します。)
ご住所
フリガナ
ご住所
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アドレス

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※ご同意いただけない場合も、法令に基づき、記入いただいたお客様個人情報はお預かりさせていたただきます
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お名前 携帯お電話番号
生年月日
※任意ご記入
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※任意ご記入 (万一の事故の際の救急救命情報として使用します。)
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※1遊漁船業の適正化に関する法律(昭和六十三年十二月二十三日法律第九十九号) 「第十四条」
(利用者名簿) 第十四条  遊漁船業者は、農林水産省令で定めるところにより、営業所ごとに、利用者名簿を備え置き、これに利用者の氏名、住所その他農林水産省令で定める事項を記載しなければならない。
※ご一緒にご乗船の方も合わせてご入力いただき、印刷されて乗船前に船長にお渡しください。
人数分不足の際は複数枚でも結構です。
利用者名簿は船にも備えてますのでお持ちにならなくても当日、現地にてご記入いただくことも可能です。